眾志成城,橙享健康|國家標準化代謝性疾病管理中心成果與經驗分享
2019-07-16 作者:MMC醫家 來源:
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編者按:國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)是由中國工程院院士、國家代謝性疾病中心主任、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長寧光院士牽頭并發起。在MMC內實行“一個中心、一個標準、一站式”服務,建立標準診療體系和創新技術,創建數字化網絡系統和400個SOP,為代謝性疾病患者提供快捷、高效、全面的疾病管理。MMC總中心設在瑞金醫院內分泌科,各分中心享有總中心制定的標準的裝修、檢測設備、診斷和治療,包括標準的數據錄入和管理,從而實現全國代謝疾病標準化、規范化管理。


2019年7月12-13日,在中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會年會期間,國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)進行了新加入中心的培訓和不同地區中心管理經驗的分享,并舉行了MMC重走長征路揭牌儀式。

 

會議是由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科主任王衛慶教授主持,中國工程院院士、國家代謝性疾病中心主任、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長寧光院士致開場辭,并作專題演講。

寧光院士在會上指出:“全國已經有500多家醫院加入MMC,分析這些已加入中心患者的基線數據,發現隨著年齡增加,女性糖尿病患者比例逐漸增加,但是年輕患者糖化達標率更低。經MMC管理后(中位數隨訪時間7.6個月),在沒有增加藥物使用的情況下,患者空腹血糖、餐后血糖、糖化水平均顯著下降,糖化達標率顯著上升。代謝綜合達標率由基線的7.2%上升至17.3%,糖化達標率由基線的21.2%上升至45.4%。除此之外,綜合分析這些已加入醫院的相關數據,發現加入MMC提升了科室實力,主要體現在患者就診率明顯增加,科室藥占比明顯下降,轉診并發癥比例增加?!?/p>

  

除此之外,MMC糖網篩查中心也在進程中。自2018年8月,MMC糖網中心在MMC中心正式開啟,之后快速擴張。截至2019年6月28日,糖網項目醫院共有219家,總患者數66 132人,覆蓋全國29個省市自治區。


提到2019年MMC工作的重點,寧光院士說道:“首先,要繼續加強全國MMC隊伍建設,提高綜合管理質量;其次,加強代謝網開發,和糖網篩查平臺的進一步完善;再次,積極推進MMC、“1+X”醫療聯合體,實現雙向轉診,以及推進督察官工作;最后,一定要提升學術影響力,總結初步研究結果?!?/p>

關于未來,寧光院士說出了他心中一直縈繞的“五個”數字:“預計到2020年,MMC將在全國建立1000家中心,管理1000萬慢病患者,實現將糖尿病發病率降低1%,并發癥降低10%的目標?!?/strong>


MMC經驗分享


隨后,福建醫科大學第一附屬醫院嚴孫杰醫師、青島醫學院附屬醫院呂文山醫師、浙江省玉環市第二人民醫院鄭啟東醫師、鄭州人民醫院董其娟醫師、北京梨園社區甘靜雯醫師、汝陽縣人民醫院谷燦立醫師、長沙市中心醫院邵揮戈醫師、鶴壁煤業集團總醫院徐鳳梅醫師,分別分享了他們醫院具有特色的MMC管理經驗。

  • 嚴孫杰醫師提到,他們MMC中心的口號是“人員充足,保障質量,用心服務,病人之家”。從檢查到隨訪,制定全方位的優化流程,同時為醫生減負,形成MMC總報告,免去記錄書寫的過程,同時報告中再次提示隨訪時間,強化患者隨訪意識。

  • 呂文山醫師指出,青島大學附屬醫院是MMC首批運營醫院之一,之所以一直能保持著高水平、高效率的運轉作業,應該歸功于科室主任重視程度高、專職人員高效負責,同時以MMC為抓手加強患者管理、教育、隨訪,并積累數據助力醫院學科科研長足發展。

  • 鄭啟東醫師在介紹玉環二院MMC中心時,指出他們醫院專門配備MMC專員、宣教護士、藥劑師和營養師。實行例會制度,總結反思;采取分級隨訪,根據患者依從性分析,特事特辦;同時,定期舉行義診患教,主動服務;還與基層互動,在基層分中心推廣MMC系統,并且與家庭醫生互動。

  • 董其娟醫師從提高患者依從性角度,介紹了鄭州人民醫院MMC管理模式,指出患者對慢性疾病的認識,和對臨床醫師的信任,以及診療的便利是關鍵性因素。通過物聯網平臺,鄭州人民醫院MMC中心已經聯動4家社區衛生服務中心構成的 “1+X 模式”,真正做到“常見疾病標準化”的分級診療和雙向轉診的院內院外慢病管理模式。

  • 谷燦立醫師介紹汝陽縣人民醫院MMC門診不但有普通門診職能,還有教育門診和隨訪功能;不但診治內分泌科糖尿病患者,還診治全院各科室住院糖尿病患者。每周一、周五下午定時召開健康教育小課堂,小課堂內容通過微信群、公眾號、美篇等發送。并且還不定時舉行糖友聯誼和同伴教育。

  • 甘靜雯醫師在會上介紹了梨園加入MMC的數據對接情況,并帶領大家分享了她們醫院新公衛生系統中LIS報告,指出HIS系統和MMC對接減少了醫務人員重復錄入,提高MMC工作效率,是數據更完整、更全面的從HIS系統接入MMC管理系統。

  • 邵揮戈醫師介紹了MMC糖網篩查在長沙市中心醫院內分泌科糖尿病視網膜病變(DR)篩查中的應用,指出只能讀片DR陽性率為12.5%,而眼科醫生讀片DR陽性率為11.2%。部分患者在檢查過程中瞳孔較小或存在嚴重屈光間質混濁,亦或眼底圖片僅見個別微血管瘤時,人工智能(AI)存在誤判或漏診,需要專業醫務人員進一步鑒別報告。

  • 徐鳳梅醫師從如何提高MMC入組率、隨訪率等方面介紹了她們醫院的經驗,指出可借助院內血糖大數據平臺發現符合條件的患者,中心護士可每周一次MMC面對面患教,也可充分利用MMC管家預約功能提高隨訪率。


點評專家分別是首都醫科大學附屬北京潞河醫院趙冬醫師、昆明醫科大學第二附屬醫院柯亭羽醫師、沈陽市第四人民醫院曠勁松醫師、寧波市第一醫院勵麗醫師、浙江省玉環市衛生健康局黨委委員董寅醫師、南昌大學第三附屬醫院胡玲醫師、上海交通大學附屬第一人民醫院王育璠醫師、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院張翼飛醫師,每位醫師都作了精彩的點評,并提出了進一步的改進方向以及其他醫院可借鑒的地方。


MMC重走長征路揭牌儀式


2019年7月13日,召開了國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)專題會,“追尋紅色記憶,重走長征路”。這項活動是于2018年8月1日,正值建軍91周年之際,MMC代謝中心在寧光院士的帶領下,開啟“重走長征路”活動。追尋紅色記憶,橙享慢病健康,宣傳長征精神,傳承紅色基因,關懷和服務革命老區的代謝疾病患者,提升長征路沿線人民的健康水平。

從瑞金到瑞金,由于MMC依附于互聯網與物聯網的發展,打破空間壁壘,建立代謝性疾病及其并發癥的遠程診療會診體系,并且貫徹、落實“一個中心、一站服務、一個標準”,共同實現院內全程高效診療,從而使標準化的服務能夠輻射到陜北老區?!爸刈唛L征路”活動在紅軍長征沿線革命老區,已在30家醫院建立并開業MMC分中心。

會上分別對部分醫院進行揭牌儀式,它們分別是:許昌市第三人民醫院、棲霞市人民醫院、內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院、武漢市第四醫院、南通大學附屬醫院、常州市第二人民醫院、四川省人民醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、黑龍江省醫院、河北醫科大學第一附屬醫院、牡丹江市第二人民醫院、齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院、涿州市醫院、平江縣第一人民醫院、無錫市惠山區洛社鎮石塘灣衛生院、五蓮縣人民醫院、天門市第一人民醫院。


總結


會議最后,寧光院士用幾個關鍵詞總結了本次會議:首先是堅持,這是一個非常重要的品質,無論多么微不足道的小事,只要堅持去做,最后收獲到的成功可能會出乎你的意料。但是如果你一直在選擇和徘徊,再偉大的事業也不會成功。其次是熱愛,只有真正熱愛自己的事業才會有激情和創造力,無論身在何處,周遭環境如何艱苦,這都將不是阻力和借口。然后是理念,MMC中心不單純是新技術、新方法,它完全是一種理念的改變,通過標準化、規范化的模式管理慢病患者。相當于培養一種新的行為習慣,這的確非常困難。但是以敞開的心態主動接受新理念,這將與時俱進,永不被淘汰,中國內分泌科需要這樣的人。



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